结核病与一般其他疾病不一样,一旦确诊,即需要长期治疗,例如最常见的肺治疗,目前有效的最短治疗时间也有半年之久,与其他一般感染性疾病相比,时间明显较长,故确需注意坚持,通过我在临床中长期观察的现象,现就患者最常关心的问题总结如下,供阅读者在治疗过程中参考!第一,治疗到底是多长时间,是不是越短越好!还是越长越好!其实这个问题有时真的很难回答,因为从内心来说,我也希望治疗时间短一些,疗效显著些,病人的痛苦少一些,但为了达到真正的治疗目的,就目前的临床经验及世界范围的临床实验,均证明治疗结核病最短时间至少半年,这仅仅是最简单的没有空洞及胸水的单纯初治肺结核,而对于临床相对常见的如空洞型肺结核、结核性胸膜炎及淋巴结核均不适合,因为这些疾病经过多年的研究及临床实践均证明半年的时间是远远不够的,其如果这么做了,复发率非常之高,故一旦患了结核病,治疗起来必须有长期作战的准备,不能有病一有点好,就不想吃药的想法,要么不治,要治则必须彻底,否则前功尽弃。第二,治疗中要用多少种药物,是不是越少越好,还是越多越好!结核病的治疗通常分为两个阶段,即强化期和巩固期,在强化期通常至少三种药物,一般其中至少两种为全杀菌药,以求到达快速杀灭细菌的目的,巩固期至少两种药物,当然这样的要求是对初治敏感的没有空洞的肺结核,如有空洞或病变较多重、或为复治患者,上述的要求是不合适的,强化期至少四种药物,巩固期至少三种药物是相对合适的。第三,在治疗过程中是否必须定期复查,复查的频度到底怎样最好?结核病治疗时间长,药物副作用发生率高,故复查是必须的,至少多长时间最好?可以说因人而异,但对绝大多数人来说,一月一次是相对合适的,但对身体体质较弱、合并症较多或年纪较大的患者,其复查时间估计还得缩短,以免到了出现非常严重副作用时才被发现,后果有时不堪设想。第四,在治疗过程中患者本人在饮食方面要注意什么?结核病属消耗性疾病,故在治疗过程中加强营养是必须的,但也不是什么都可以吃,例如鱼虾海鲜就因为其体内含有大量的组胺类物质,如在服用结核药期间食用,就可能导致药物过敏,轻则影响治疗,重则甚至有生命危险,其次,因抗结核药有损肝副作用,故应禁酒,不管是白酒、黄酒还是啤酒,均不能服用,第三,应食低嘌呤食物,特别是豆制品,应尽量少食,因部分抗结核药物会影响尿酸排泄,如不注意此方面,则会导致血尿酸升高,甚至会诱发痛风。第四,如有条件可多喝苏打水,碱化体液,有助于减少药物的不良反应。第五,在治疗过程中如何锻练及加强体质?因结核病治疗时间长,特别是开始阶段,一般来说,不适宜锻练,应以治疗为主,加强休息,随着治疗时间的延长,往往患者的症状减轻,体力增加,这时则可以适当的锻练,但不宜剧烈运动,最适合患者的运动如散步、太极、慢跑等。本文系林明贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大部分结核性胸膜炎病人在患病初期和治疗的后期,都会产生一定程度的胸部疼痛不适,特别是在咳嗽、深呼吸时产生,这种胸痛病人一般是可以忍受的,比肺癌等恶性病变产生疼痛的程度明显要轻些。那么胸膜炎病人为何会产生疼痛呢?首先应从解剖角度进行分析。胸膜分为两层,紧贴在肺表面一层为脏层胸膜,紧贴在胸壁内表面的一层为壁层胸膜,两层胸膜形成的一个密闭的潜在的腔隙,称为胸膜腔,腔内仅有少量液体,可减少呼吸时的摩擦,就如两块玻璃中间滴入一滴水时,两层玻璃可以很方便的移动错位,但要将两块玻璃垂直拉开,却是十分的不容易。这样,吸气运动时,胸壁靠呼吸肌的运动向外移动,胸廓变大,此时肺也跟着被拉大了,肺内形成负压,新鲜空气就通过气管进入了肺内。胸腔内的负压,还有利于静脉血与淋巴液的回流。脏层胸膜的支配神经为内脏神经,一般不会产生胸疼的症状,壁层胸膜由肋间神经支配,才会形成可以感觉到的胸痛症状。胸痛为胸膜炎最常见的症状。胸痛常突然出现,可为不明确的不适或严重的刺痛,在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。通常出现在正对着炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。 患病早期,胸膜因出现炎症,表面有蛋白等渗出物,使胸膜表面粗糙,病人在呼吸和咳嗽时两层胸膜因相互滑动产生摩擦,出现疼痛;如果胸水增多,并发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。随着用药和胸腔穿刺抽液等治疗,胸水逐渐减少,两层胸膜再次粘在一起,可再次出现胸痛症状。然后,随着炎症的彻底吸收好转,胸痛症状才会最终消失。部分病人由于治疗不及时,或者治疗不当,可于胸水吸收后,在胸膜腔内留下大量原来渗出的粘性蛋白,并将两层胸膜粘连在一起,医学上称为“胸膜粘连”,留下所谓的后遗症,严重者因胸膜肥厚收缩,导致胸廓缩小变形,对以后的生活造成不同程度的影响。
结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病,近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势,其原因不是很清除,估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易,但是不典型的病例很多,如果耽误治疗,引起严重的后遗症,甚至影响病人的生命。简介结核性脑膜炎(Tubercolous meningitis)是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1 ~3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ~6周,是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。发病机理小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分,根据国内资料1180例结核性脑膜炎中,诊断出粟粒型结核者占44.2%。152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例(占94%),合并肺结核者142例(93.4%),其中以粟粒型肺结核占首位。原发结核病病变行成时,病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内,形成隐匿的结核病灶,包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔,造成结核性炎症。此外,脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶,亦可直接蔓延,侵犯脑膜,但较为少见。结核性脑膜炎的发生,与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看,结核性脑膜炎系继发性结核病,因此,应重视查找原发病灶。但也有少数病例,原发病灶已愈或找不到,对这类病例,更应提高警惕,以免误诊。病理分型1.浆液型2.脑低脑膜炎型3.脑膜脑炎型4.结核性脊髓软硬脑膜炎型临床表现结核性脑膜炎起病常较缓慢,但也有骤起者。(一)典型结脑的临床表现可分为三期1.前驱期(早期)约1 ~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁,两眼凝视,食欲不振、消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛,初可为间歇性,后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。2.脑膜刺激期(中期)约1 ~2周 主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热,头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状,可有感觉过敏,逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿,婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核节结。3.晚期(昏迷期)约1 ~2周 意识障碍加重反复惊厥,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上,终因呼吸循环衰竭而死亡。(二)非典型结核性脑膜炎1.较大儿童患结脑时,多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。起病急,可突然发热、抽搐,脑膜刺激征明显,肺及其它部位可无明显的结核病灶;外周血象白细胞总数及中性粒细胞百分率增高;脑脊淮轻度混浊,白细胞数可≥1×109/L(1000/mm3)以中性粒细胞占多数,易误诊为化脓性脑膜炎。2.有时表现为颅内压持续增高征象,低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见视神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状,脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、蛋白增多、糖减少、氯化物正常,脑超声波检查提示脑室扩张或有中线位移,脑扫描可见放射性素浓染区,易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤。3.因中耳、乳突结核扩散所致者,往往以发热、耳痛、呕吐起病,易误诊为急性中耳炎,出现脑膜刺激征时易误为中耳炎合并化脑,如出现局限性神经系统定位体征时,则易误为脑脓肿。4.六个月以下的小婴儿,全身血行播散性结核时,可继发结脑,或同时发生结脑,发烧、肝脾淋巴结肿大,可伴有皮疹,但胸片可见粟型肺结核。诊断与鉴别诊断小儿结核性脑膜炎的早期诊断是早期、合理治疗的前提,据国内最近报导,本病早期诊治者无一例死亡,中期脊治者4.8~24%死亡,晚期诊治者则有40.6 ~72.4%死亡,因此,诊断、治疗的及时合理与否,是影响本病予后的关键。(一)诊断依据1.病史和临床表现 早期诊断主要依靠详细的询问病史,周密的临床观察,以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核或粟型结核的患儿,出现不明显原因症状,特别是在麻疹、百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、颈部抵抗,持续发热经一般抗感染无效者,应问清有无结核接触史及既往结核病史,如疑为结核性脑膜炎者,应进行脑脊液检查。2.X线检查 结脑患儿肺部有结核病变者约为42 ~92%,其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。因此,凡疑诊本病时,均应进行胸部X线摄片,如能发现肺内结核、尤其是粟粒型肺结核时,有助于诊断;但胸片正常者,不能否定结脑。3.脑脊液检查(1)常规检查 结核性脑膜炎时,脑脊液压力增高,外观清亮或毛玻璃样或微显混浊,细胞数一般增高,急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高。但疾病早期细胞数可能正常。蛋白定量增加,多在0.4g/L以上,一般为1~3g/L,如超过3g/L应考虑珠网膜粘连,甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常,以后逐渐减少。脑脊液糖含量降低。氯化物含量常减低。糖 与氯 化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑膜液置于直立的小试管中12~24小时后,可有纱幕样薄膜形成,用此薄膜或脑脊液沉淀经抗酸染色或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。(2)淋巴细胞转化试验 可采用3H-TdR参入法测定脑脊液淋巴细胞转化,结核性脑膜炎时,在PPD刺激下,脑脊液淋巴细胞转化率明显升高,具有早期论断价值。(3)免疫球蛋白测定 脑脊液免疫球蛋白测定,对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主,化脑时IgG及IgM增高,病毒脑IgG轻度增高.IgM不增高。(4)乳酸盐及乳酸脱氢酶测定.溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查.脑脊液PCR法查结核抗原等。4.其它检查(1)结核菌素试验阳性对诊断有帮助,但阴性结果亦不能排除本病。(2)眼底检查在脉络膜上发现结核结节.脑脊液有改变者可以肯定论断。(3)外周血象可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高.轻度贫血。血压增快,但也有正常者。(二)鉴别论断结核性脑膜炎须与下列疾病鉴别。1.化脓性脑膜炎2.病毒性脑膜脑炎3.新型隐球菌脑膜炎 治疗(一)一般治疗早期病例即应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可试由喂食。病室要定时通风和消毒,俣持室内空气新鲜,采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。(二)抗结核治疗抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的治疗药物有异烟肼、链霉素和乙胺丁醇、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等。(三)肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服,疗程6~12周,病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ~10mg/kg静点3 ~5天后改为强的松口服。(四)对症治疗1.脑压增高(1)20%甘露醇5 ~10ml/kg快速静脉注射,必要时4 ~6小时一次,50%葡萄糖2 ~4ml/kg静注,与甘露醇交替使用。(2)乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。(3)必要时脑室穿刺引流,每日不超过200ml,持续2-3周。2.高热、惊厥 按后处理。3.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。(五)鞘内用药对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。(六)注意事项1.时机不当结核性脑膜炎一定要早期治疗,只要不能排除结核性脑膜炎,就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊,从而丢失了治愈的最佳时机。据统计:第1周开始抗结核治疗,70%缓解;第2周开始抗结核治疗,50%缓解;超过3周才抗结核治疗,疗效极差,死亡率极高。2.没有联合用药,疗程不足联合用药的原则:首选杀菌药,配用抑菌药,WHO建议至少选择3种药联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药。3.是否合理应用激素对重症结核性脑膜炎,早期短程应用一定量的激素,可以减轻渗出和脑水肿,必要时可以鞘内注射,以防止并发症。据统计,存活率:并用激素45%,不用激素25%,疗程6~8周为宜。4.是否及时处理并发症结核性脑膜炎并发症很多,如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗,必然影响疗效。5.有无混合感染如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染,由于未能及时发现及治疗,也会给治疗带来一定的困难,临床医生一定要高度识别。6.有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶,治疗困难。7.有无基础疾病如自身免疫力低下,同时有HIV感染、肿瘤等存在,也会给治疗带来一定的难度。8.个体差异由于个体差异,对抗结核药物的敏感性不同,必然影响疗效。结核性脑膜炎预后近几年来,由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善,结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗,可以完全治愈。其治愈的标准是:①临床症状、体征完全消失,无后遗症。②脑脊液检查正常。③疗程结束后随访观察二年无复发。如诊断不及时,治疗不合理,或患儿年龄太小、病变太严重等,仍有较高(15 ~36%)的病死率。在治疗随访过程中,发现复发病例,再行合理治疗,仍可改善预后。
问题1:结核病都有传染性吗?结核病是如何传播的?结核病是由结核杆菌侵入人体而引起的。结核病的病原体是结核杆菌,它主要通过呼吸道经空气传播。但并非所有肺结核病人都可有传染性。一般来说,排菌的肺结核病人才具有传染性(或称开放性),可将结核杆菌排入空气中,传染给周围人群。当然,一些痰里没有查到结核杆菌的肺结核病人也或多或少的有传染性。有资料表明,一个未治疗的排菌病人,一年之内会将结核杆菌传染给周围10~20个人。一般来说,经过规范抗结核治疗2到4周传染性就基本消失了。结核杆菌通过呼吸道传染,主要有飞沫传染和尘埃传染两种。当咳嗽、打喷嚏或大喊大叫时,从病人口鼻喷射出很小的含有细菌的痰液来,这种很小的痰液叫做飞沫。含菌的飞沫在空气中可停留多时,这时如果健康人离病人很近,就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染,这种传染叫飞沫传染。另外,如果病人把含菌的痰吐在地上,痰干燥后,结核杆菌就会附着在尘埃上,遇到刮风或打扫地面的时候,含菌的尘埃就飞扬起来,吸入肺内就有可能受到传染,这叫尘埃传染。结核杆菌亦可通过消化道传播。有传染性的病人吃剩的食物上或用过的碗筷上可能沾染结核杆菌,吃了病人剩的食物或用了病人没有刷洗消毒过的碗筷,也有受感染的可能,引起肠结核、腹膜结核等,这些方式叫做饮食传染和接触传染。此外,饮用未经煮沸消毒的牛奶也可感染上结核杆菌。问题2:怎样尽早知道自己得了结核病?结核病的起病一般来讲是比较缓慢的,自己感觉到的症状有时可能比较轻微的。部分病人在不知不觉中偶然发现自己得了结核病,才吃了一惊!甚至有少数病人结核病变已广泛,肺部有空洞或者痰中带血、大咯血才发现得了结核病。还有不少病人是在体检过程中发现的,如入伍体检,上学体检,就业体检等。那么,怎样才能尽早知道自己得了肺结核病呢?(1)了解你周围有没有肺结核病人,特别是排菌的。进一步明了你与病人的关系、交往的密切程度,是否有经常在一起交谈、用餐、工作、学习和生活等。一般来说,这类人相对容易得结核病。(2)注意自己健康状况的变化。结核感染并不等于一定发病,一旦抵抗力降低,体内原来感染的结核病灶容易活动起来,形成结核病。这种情况主要见于疾病后的恢复期、大手术后体质虚弱、糖尿病患者、矽肺者或因其他疾病长期使用激素治疗者等。因此,有上述情况时应注意自己身体的一些细微的变化,如乏力、吃不下饭、手心发热、睡不好觉等。(3)了解结核病的症状。肺结核病可有疲倦、乏力、午后低热、食欲不振、咳嗽气急、咳痰咯血、胸痛胸闷、夜间盗汗、失眠、消瘦;女同志可有月经不调,甚至闭经;小儿可有性格改变,易怒、烦躁。但结核病在早期可没有症状,亦可没有特殊体征。部分病人即使有症状也比较轻微。不少人误认为自己是感冒了而被忽略。问题3:结核病人应怎样注意自己的起居?我国有句俗话,叫做有病“三分治,七分养”,这里的“养”就是养病。保证良好的休息和充足的睡眠是结核病人恢复的基本要求。活动性肺结核病人每日至少保证8小时以上的睡眠,注意多卧床休息,也不宜过多阅读书报、看电视、玩电脑等。经治疗症状减轻后,可适当活动,并逐渐增加活动量,从室内活动、散步开始,逐渐可练气功、太极拳等,循序渐进,千万不能操之过急。对于较剧烈的活动,如打篮球、拔河、踢足球、跳高等都应避免。要注意气候和环境变化。冬季要注意保暖,出门带口罩,遇有大风、雾霾或恶劣天气时,避免外出。晒太阳对结核病尤其肺外结核的恢复也有一些益处。但对活动性肺结核病人来说要有一定的限制,因为在阳光下暴晒会引起咯血、发热或病情进展。轻症结核病人也尽量不要到人多拥挤的场所(比如集市、商场等)。要养成良好的个人卫生习惯。经常洗澡,但水不能过热,每次时间不宜过长,以免造成体力消耗过大或咯血。衣服、被褥等要经常晾晒和更换。房间要保持良好的通风。问题4:结核病人应注意补充哪些营养?古语说:“三分吃药七分养”,这里“养”其实就是营养。结核病是一种慢性消耗性疾病,必须注意营养,除维持正常生理需要外,还要补充因疾病所致的消耗和修复的需要。人体需要的营养成分包括:蛋白质、糖、脂肪、维生素和微量元素等。蛋白质有两种:一种是动物蛋白,如各种肉类、鸡、鸭、鱼、虾和蛋类等;一种为植物蛋白,主要来自豆类和花生等。糖类主要来源是五谷和薯类。脂肪来自动物油和植物油。维生素来源于各种蔬菜、水果等。微量元素主要来源于牛奶、蛋类、蔬菜、豆类、鱼虾等。这些营养成分均是结核病人所需要的。究竟吃多少为好,这没有具体规定,因人而异。一般来说,主食、肉、蛋、菜类、汤都要搭配好,有荤有素,有菜有汤,吃饱吃足,不要偏食。问题5:结核病人需要“忌嘴”吗?结核病人不需要“忌嘴”,鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、蔬菜、水果等均可食用,但对一些刺激性大的食物(比如辣、咸等)尽量不要吃,以免引起咳嗽加重,对疾病不利。结核病人应禁忌饮酒,因酒能加重药物对肝脏的损伤,酒能扩张血管,结核病人饮酒后有可能引起咯血。当然,吸烟是有害的,对疾病的恢复肯定不利。唐神结
(1)注意药物的副作用:大凡药物或多或少都有一些副作用,抗结核药物也是一样。其中,一些药物可发生过敏反应如发热、皮疹等。另一些药物可引起肝功能损害。还有些药物可出现胃肠道反应如厌食、恶心、腹痛、腹泻等。链霉素还可导致第八对脑神经损害,表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤等,少数病人可出现听力减退,严重者可致永久性耳聋。异烟肼可致周围神经炎如四肢麻木、感觉异常、轻瘫等。乙胺丁醇可引起视力的减退。若发现以上问题,应及时找专科医生就治。(2)注意服药时间:利福平早晨空服效果好,且不宜与米汤、牛奶、豆浆等同时服用以免药物的吸收受到影响;此外,服用利福平后病人小便的颜色发红,鼻涕、眼泪也可发红,这是利福平的代谢产物,属正常现象。大多数药物可以不用空腹。(3)注意定期复查:由于不少药物对肝脏、肾脏等都有一定的损害,因此,要注意定期检查肝肾功能、血常规等。有些药物对视力和听力有影响,也应注意监测。(4)注意坚持用药:严格按照医生的嘱咐,规范用药,定期到结核病专科定点医院复查。(5)注意休息,加强营养,避免受凉,愉快心情,不嗜烟、酒。本文系唐神结医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
11.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查? 目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查,再结合临床表现,结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的,而结核菌素只能说明结核菌感染情况,不能说明是否患结核病,X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用,但对某些表现不典型的影像难以确定性质,因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌,但一旦发现结核菌,其诊断的准确性非常大,特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源,是结核病控制工作的重点对象,因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。 12.可疑肺结核病人就诊时如何查痰? 应连续送3份痰标本,包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰:就诊当时咳出的痰液。清晨痰:清晨咳出的第2、3口痰液。夜间痰:送检前一日晚上睡前咳出的痰液。 13.如何留取合格的痰标本? 肺结核病人痰中能否找到结核菌,除痰中含菌量大小外,留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素,正确留取痰标本的方法是:(1)病人留痰标本前用清水漱口;(2)做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰液,痰量不少于3-5毫升,避免留取唾液或鼻咽部分泌物;(3)留痰标本要使用专用的痰盒,及时送到结核病防治机构检查。 14.结核病的传染源是什么? 结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核病人,即痰菌阳性的肺结核病人。 15.发现肺结核病人的目的是什么? 发现病人的目的在于掌握并治愈本地区人群中的活动性肺结核病人,特别是涂片阳性的传染性肺结核病人,给予督导化疗管理,彻底治愈,防止结核杆菌传播,减少感染和发病,以加速控制结核病流行。 16.我国结核病在临床上分几种类型? 共分五大类型:(1)原发性肺结核;(2)血行播散性肺结核;(3)继发性肺结核;(4)结核性胸膜炎;(5)其他肺外结核。 17.什么叫初治涂阳肺结核病人? 指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗,但不超过1个月及治疗虽然超过1个月,但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病人。 18.什么叫复治涂阳肺结核病人? 指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过一个月,现在痰涂片仍为阳性的病人。 19.什么叫重症涂阴肺结核病人? X线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人:(1)胸片显示有空洞的活动性肺结核病人;(2)确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的病人。 20.2002年-2008年,世行贷款结核病控制项目实施期间,有哪些项目可以给予免费检查? (1)初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人可免费胸部X线检查;(2)胸片检查异常者,可免费痰涂片检查;(3)病人在免费抗结核治疗期间,可以免费痰涂片复查